Ce rapport fait la synthèse des différentes sources de données disponibles quant à l’épidémiologie des

; infections à Clostridium difficile (ICD) en Belgique : données de la surveillance nationale des ICD dans

; les hôpitaux belges (2007-2011), données de séjours hospitaliers (1999-2009) et données des registres

; de décès (1998-2009).

; Ces différentes sources confirment une augmentation importante de l’incidence des cas d’ICD à

; l’hôpital et de la mortalité des ICD pendant la dernière décade, avec une stabilisation des incidences

; depuis 2007 à un niveau élevé, et une forte diminution de la mortalité depuis 2004. En Belgique, la

; mortalité associée aux entérocolites dues au Clostridium difficile était de 1,0/100000 habitants en 2009.

; L’incidence moyenne de tous les cas d’ICD dans les hôpitaux belges était de 1,42 par 1000 admissions

; en 2011. Depuis 2010, le nombre d’hôpitaux rapportant des épidémies (≥ 3 cas/10000 jours

; d’hospitalisation) a fortement diminué. L’évolution de l’incidence des cas acquis à l’hôpital déclarant

; (début des symptômes 2 jours ou plus après admission dans l’hôpital déclarant) est parallèle à

; l’évolution des autres cas (en majorité communautaires). En Belgique, il n’existe pas d’arguments en

; faveur d’une augmentation de l’incidence des cas sévères d’ICD acquis dans la communauté, telle que

; décrite dans la littérature pour d’autres pays.

; L’évolution de l’incidence et de la mortalité des ICD dans notre pays suit les tendances observées dans

; d’autres pays. L’incidence en Belgique est comparable à l’incidence rapportée en France et en

; Hollande.

; L’incidence des ICD est très variable d’un hôpital à l’autre. Les hôpitaux rapportant des incidences peu

; élevées sont comparables aux hôpitaux rapportant des incidences plus élevées en termes de taille et

; de durée moyenne d’hospitalisation, ce qui laisse à penser que des différences au niveau de la

; population des patients (case-mix) n’expliquent que faiblement cette variabilité d’incidence, et donc qu’il

; existe un potentiel important de prévention.

; Il existe une variation saisonnière des incidences des ICD à l’hôpital avec un pic en mars-avril. Les cas

; acquis à l’hôpital déclarant suivent le même rythme saisonnier que les autres cas.

; Sur l’ensemble des patients présentant une infection à Clostridium difficile de 2007 à 2011, l’âge

; médian s’élevait à 78 ans, les femmes étaient plus représentées (56%) et plus âgées. Les ICD

; acquises à l’hôpital déclarant représentaient 63,2% des cas. Huit pourcent des ICD survenant 2 jours

; ou plus après admission à l’hôpital déclarant, et 13% des autres ICD, étaient des épisodes récurrents.

; La moitié des ICD acquises à l’hôpital se déclaraient plus de 15 jours après l’admission. Treize

; pourcent des patients admis à l’hôpital pour une diarrhée à Clostridium difficile ont vu apparaître leurs

; symptômes dans les maisons de repos et de soins. La colite pseudo-membraneuse, comme

; complication liée aux ICD, apparaissait dans 1,5% des cas acquis à l’hôpital déclarant (6% des autres

; cas). Dans 0,4% des cas acquis à l’hôpital déclarant, la cause de décès du patient est attribuable à

; l’ICD (1,1% des autres cas). Il était en effet attendu que les autres cas soient plus graves étant donné

; qu’ils sont hospitalisés pour leur ICD.

; La participation des hôpitaux à la surveillance épidémiologique est très importante ; en moyenne 70%

; des hôpitaux rapportent des cas pendant toute l’année, alors que l’obligation légale ne porte que sur 6

; mois. Depuis 2011, 60% de ces hôpitaux participent également au volet microbiologique. Ces données

; suggèrent une diminution du ribotype 027 depuis 2009, remplacé par d’autres ribotypes, tels que 014,

; 002, 078, 020.

; Depuis cette année, le lien entre la base de données du laboratoire de référence et les données

; épidémiologiques a permis d’associer les ribotypes aux cas d’ICD cliniques. Les données ne montrent

; pas de différence dans la distribution des ribotypes selon que l’ICD soit acquise à l’hôpital déclarant ou

; non, selon l’âge et le sexe du patient.

; Lors de la réunion annuelle du groupe de travail visant à l’amélioration de la surveillance des ICD dans

; les hôpitaux, certaines décisions on été prises, à savoir :

;
• Supprimer le module optionnel de la surveillance (présence de facteurs de risque/antibiotiques) ; étant donné qu’il n’y a pas de groupe contrôle pour l’analyse.

;
• Plus de ‘benchmarking’ ; l’ajustement au case mix n’étant pas envisageable

;